Solicitud de colegiación COLEGIO DE ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS DE A CORUÑA Solicitud de colegiación Nombre y Apellidos*NombreApellidos Correo electrónico* NIE/NIF* He leído y acepto el Aviso de Protección de Datos Títulos académicos * Títulos extranjeros homologados Documento Oficial de Identidad * Fotografía carnet ** ¿Tengo contratado el seguro de Responsabilidad Civil? *SíNo Si tiene contratado el seguro de Responsabilidad Civil, por favor adjuntarlo Si desea adherirse al seguro colectivo DESCARGAR AQUÍ el boletín de adhesión y favor adjuntarlo. ¿Es la primera vez que se colegia con nosotros?*SíNo Si ha marcado SÍ, por favor, incluya la siguiente información: Los gastos de administración son de 100€. Detallamos el número de IBAN donde se debe depositar los gastos de administración ES49 0030 6041 1000 0283 3271 Si ha marcado NO, por favor, adjunte la siguiente información: Certificado de colegiación en el caso de que haya estado en otro Colegio en España IBAN para domiciliar recibos.* Declaro que todos los documentos adjuntos y datos facilitados son originales.
